В главе представлены методы лабораторной подготовки тканей для гистологических исследований. Особое внимание уделено ключевым этапам: фиксации, декальцификации, заливке в парафин и окрашиванию, с целью сохранения структуры тканей пульпы и минимизации артефактов. Подчёркиваются сложности фиксации тканей пульпы и приводятся методы их решения. Отдельно рассматриваются методы окрашивания для выявления бактерий и дифференциации истинных патологий от артефактов обработки.

В главе описано строение и функции комплекса дентин-пульпа и прилегающих перирадикулярных тканей в норме. Рассмотрены клеточный состав пульпы (одонтобласты, фибробласты, иммунные клетки), и специализированные зоны (слой одонтобластов, бесклеточная зона, богатая клетками зона и центральная пульпа). особенности кровоснабжения и иннервации. Подчёркивается уязвимость пульпы вследствие её расположения в твёрдых тканях. Описываются встречающиеся кальцификаты пульпы (дентикли, камни пульпы) и функциональные особенности периодонтальной связки, цемента и альвеолярной кости, включая их роль в поддержании и ремоделировании зуба и иммунных реакций.

В главе рассматриваются реакции пульпы на кариес — от начальных стадий до бактериального инфицирования пульпы. Описаны защитные механизмы: образование третичного дентина и имунно-воспалительные реакции. Описываются гистологические критерии, маркирующие переход от обратимого к необратимому воспалению пульпы., процесс дегенерации пульпы после инфицирования и ранние периапикальные изменения, выявляемые даже когда некроз ограничен пульпарной камерой.

Глава  рассматривает принципы и спорные аспекты витальной терапии пульпы, выступая за методы лечения, сохраняющие жизнеспособность пульпы при глубоком кариесе. В ней проводится критический анализ дискуссии между селективным и неселективным удалением кариозных тканей, подвергая сомнению биологическую безопасность оставления инфицированного дентина под реставрациями. Гистологические данные демонстрируют какие слои детина неизменно содержат жизнеспособные бактерии, способные вызывать хроническое воспаление пульпы, даже в бессимптомных зубах. Представлены многочисленные клинические случаи, которые показывают, что долгосрочное здоровое состояния пульпы коррелирует с полной элиминацией бактерий и наличием герметичной реставрации для предотвращения персистирующей инфекции.

Глава предоставляет структурированный обзор клинических принципов, показаний и операционных протоколов для прямого покрытия пульпы, непрямого покрытия пульпы, частичной и полной пульпотомии. Каждая процедура рассматривается с акцентом на ее биологическое обоснование, клиническое суждение и технические факторы, влияющие на результаты. В главе также подчеркивается критическая роль выбора материалов, с акцентом на необходимость использования биосовместимых материалов, которые способствуют заживлению и регенерации пульпы. Сочетая биологическое понимание, современные материалы и точное клиническое исполнение, эта глава предлагает комплексное, основанное на доказательствах руководство для достижения предсказуемого успеха в лечении пульпы с сохранением ее жизнеспособности.

Глава  подчеркивает критическую роль восстановительных процедур как неотъемлемого этапа процедур витальной терапии пульпы. Подчёркивается, что даже самое тщательно выполненное лечение в рамках витальной терапии пульпы может оказаться неудачным, если установленная реставрация допускает краевое микроподтекание и бактериальную проницаемость, термический стресс или механическое повреждение. Современные реставрационные материалы (композиты, стеклоиономерные цементы, адгезивные системы) оцениваются по их способности герметично защищать пульпу от проникновения бактерий, что является главным прогностическим фактором воспаления или некроза пульпы.

Глава  рассматривает этиопатогенез апикального периодонтита как следствие воспаления пульпы, вызванного бактериальной инвазией. Приведена гистологическая классификация поражений: абсцессы, гранулёмы и кисты (истинные и карманные). Отмечены редкие случаи наличия респираторного эпителия в кистах при близости к гайморовой пазухе. Также рассматривается потенциальное присутствие бактерий внутри апикальных поражений. Подчёркнуты ограничения рентгенографии в дифференциальной диагностике, и обсуждается проблема недооценки резорбции корня на внутриротовых снимках.

В главе представлено всестороннее исследование апикального периодонтита как инфекционного заболевания, опосредованного биопленкой, которое возникает в результате микробной колонизации системы корневых каналов. В ней описываются различные пути инфицирования, а также подчеркивается роль структурированных бактериальных биопленок в персистенции заболевания и его устойчивости к лечению. Гистологические и микробиологические данные показывают, где обнаруживаются биопленки. Подчеркивается полимикробный характер эндодонтических инфекций, и объясняется, почему в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Обсуждается главный фактор от которого зависит эффективность лечения.

В главе рассматриваются этиопатогенез и морфологические особенности внутренней и внешней резорбции корня. Приводятся новые данные, ставящие под сомнение традиционное представление о защитной роли предентина: внутренняя резорбция может развиваться и без предшествующего повреждения слоя одонтобластов и предентина. Также пересматривается традиционная классификация внутренней резорбции на «воспалительную» и «заместительную» - предлагается более детальная интерпретация на основе современных исследований. Подробно иллюстрируются различные формы наружной инвазивной цервикальной резорбции, включая редкие случаи с пролиферацией костной ткани в зоне резорбции. Глава завершается анализом диагностических критериев и современных подходов к лечению данной патологии.

В главе рассматривается биологически обоснованный подход к эндодонтическому лечению, где успех лечения оценивается по контролю над инфекцией, сохранению тканей, заживлению периапикальных поражений и долговременному прогнозу, а не только по техническим критериям. Обсуждается на чем основывается выбор тактики лечения. Особое внимание уделяется созданию биологически благоприятных условий через строгую асептику, тщательное удаление кариозных тканей и планирование окончательной реставрации. На клинических примерах показано, как основные этапы лечения подчиняются единым биологическим принципам. Также рассматриваются тактические подходы к сложным случаям, включая работу с фрагментами инструментов в корневых каналах и выбор между повторным лечением и апикальной микрохирургией.

В данной главе ассматриваются ключевые аспекты диагностики и лечения трещин и вертикальных переломов корня. Особое внимание уделено сложностям диагностики - трещины часто проявляются неспецифическими симптомами и требуют комплексного подхода с использованием увеличения, трансиллюминации, красителей, окклюзионных тестов, рентгенографии и иногда хирургической ревизии. Выбор лечения зависит от витальности пульпы, протяженности трещины и вовлечения пародонта - от наблюдения до эндодонтического лечения с полным покрытием коронкой. Вертикальные переломы имеют неблагоприятный прогноз, что требует особого внимания к ранней диагностике, коррекции окклюзии и информированию пациентов.

В данной главе представлено всестороннее рассмотрение процесса заживления перирадикулярных тканей после эндодонтического лечения, демонстрируя влияние исходного состояние пульпы, эффективности контроля инфекции, точности выполнения процедур и надежной герметизации коронковой части зуба. Процесс восстановления тканей является наиболее предсказуемым, когда работа ограничена просветом корневого канала, а лечение выполнено с применением биологически щадящих методик. При этом рентгенологическая картина пломбирования канала менее значима для долгосрочного успеха, чем эффективная антимикробная обработка и качественное восстановление коронки зуба.

В главе  рассматривается, что клиническая значимость латеральных каналов зависит от их размера, проходимости и степени обсемененности микроорганизмами. Хотя они могут становиться очагами инфекции, современные данные показывают, что попытки их пломбирования часто биологически неоправданны. Исследования подтверждают, что пломбировочные материалы не обеспечивают надежной герметизации ответвлений, а их видимость на рентгенограмме не является критерием успеха лечения. Таким образом, биологически обоснованный подход предполагает приоритет антимикробной обработки над тотальным пломбированием латеральных каналов.

В данной главе представлены новые исследования, которые обновляют классификацию причин неудач эндодонтического лечения. Хотя основной причиной остается персистирующая инфекция в корневом канале, особое внимание уделяется коронковой микропроницемости на границе реставрации как фактору долгосрочного прогноза. Рассматриваются устойчивые к дезинфекции экстрарадикулярные биопленки, и иногда формирующиеся минерализованные (камне-подобные) отложения на внешней повернхности корня, также обсуждается потенциальная роль истинных кист. Отдельно анализируются факторы успеха апикальной хирургии с учетом характеристик биоматериалов.

В данной главе рассматриваются сложные анатомические и патологические взаимосвязи между пульпой зуба и пародонтом демонстрируется путь для взаимного распространения инфекции. Хотя эндодонтические инфекции часто влияют на состояние тканей пародонта, запущенные пародонтальные заболевания редко вызывают значительные изменения в пульпе, если только биопленки не достигают апикального отверстия или не проникают через обнаженный дентин и латеральные каналы. Выделяют три типа поражений: первично эндодонтические, первично пародонтальные и комбинированные, а также обсуждается на чем основана диагностика при определении первичного очага инфекции.

В данной главе рассмотрены 38-летние наблюдения за эндодонтически леченными зубами, которые в конечном итоге были удалены, выявлены основные причины их утраты. Наибольшую долю составили структурные повреждения, в частности вертикальные переломы корня вследствие окклюзионной нагрузки. Значительную роль также сыграли вторичный кариес и пародонтальные нарушения. Данные подчеркивают критическую важность сохранения целостности коронковой реставрации, окклюзионного баланса и регулярного контроля. Исследование показывает, что долговечность зуба не всегда означает клинический успех — многие зубы утрачиваются не из-за реинфекции корневых каналов, а вследствие биомеханического "старения" и постепенной деградации реставрации.